Buat Janji

Pendaftaran melalui website melalui formulir di bawah ini. Pendaftaran online di hari yang sama maksimal 2 jam sebelum jam praktek dokter.
Bila terdapat kendala, silakan menghubungi rumah sakit via telepon.

Belum punya akun? Daftar Disini.

Rumah Sakit*

Pembayaran*

Nama Asuransi*

Foto Kartu Asuransi *

Nama Perusahaan*

Foto Jaminan Perusahaan *

No Kartu BPJS*

No Surat Rujukan BPJS*

Poli*

Tanggal Berobat*

Dokter*

Jam Berobat*

Nama Lengkap*

Tanggal Lahir Pasien*

Email*

(Alur pendaftaran akan dijelaskan via email)

No. Handphone*

No. KTP*

Apakah Anda*

Pasien Lama

Pasien Baru

Pernyataan*

Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar dan lengkap *

Bidang ini harus dibiarkan kosong

Buat Janji

Buat Janji Dokter

Health Assistance

Homecare

Retrieve your password