Form Isian kandidat - Primaya Hospital

Formulir Data Karyawan

Saudara diminta mengisi formulir ini dalam rangka proses seleksi di perusahaan kami. Mohon diisi sesuai kenyataan sebenarnya. Jika dikemudian hari terungkap bahwa keterangan yang diberikan tidak sesuai kenyataan, perusahaan berhak membatalkan lamaran ini dan atau memutuskan hubungan kerja dan menuntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

I. IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap*
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*
Date Format: DD slash MM slash YYYY
Jenis Kelamin*
Agama*
Status Perkawinan*
Golongan Darah
Alamat
Nama Ibu Kandung
Telepon/HP*
Email*
No. KTP*
NPWP
Kontak yang yang dapat dihubungi saat darurat
Nama No. Telp Hubungan
II. LATAR BELAKANG KELUARGA
Status Keluarga
A. Keluarga (Orang Tua, Saudara Kandung, Termasuk Anda Sendiri)
Nama Ayah Usia L/P Pendidikan Terakhir Pekerjaan/Jabatan
Nama Ibu Usia L/P Pendidikan Terakhir Pekerjaan/Jabatan
Saudara Anak ke
Please enter a number greater than or equal to 1.
Dari ... Bersaudara
Please enter a number greater than or equal to 1.

Nama Saudara Kandung, Termasuk Anda Sendiri

Saudara	Usia	L/P	Pendidikan Terakhir	Pekerjaan/Jabatan

B. Bila saudara/saudari sudah menikah
A. Isteri/Suami
Nama Suami/Isteri Usia L/P Pendidikan Terakhir Pekerjaan/Jabatan

B. Anak

Nama Anak	Usia	L/P	Pendidikan Terakhir	Pekerjaan/Jabatan

III. PENDIDIKAN/EDUCATION

A. Pendidikan Formal*

Jenis Pendidikan (D3/S1/S2/S3)	Nama Sekolah	Kota	Tahun/Lulus	IP	Jurusan

Prestasi/Karya luar biasa yang pernah saudara peroleh selama pendidikan (misalnya juara kelas, lulus cum laude, juara lomba karya ilmiah, dsb)

Nama	Tahun

B. Pendidikan Informal*

Nama Kursus	Topik	Periode (Bulan/Tahun)	Penyelenggara	Tahun Lulus

C. Kemampuan Bahasa Asing/Daerah

Nama Bahasa	Berbicara (Baik / Sedang / Kurang)	Menulis (Baik / Sedang / Kurang)	Membaca (Baik / Sedang / Kurang)

IV. PENGALAMAN ORGANISASI

Jenis Organisasi	Nama Organisasi	Jabatan	Periode Keanggotaan (Tahun)	Keterangan

V. PENGALAMAN KERJA
Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini
Apakah Saudara Fresh Graduate?*
Nama Perusahaan * Alamat Perusahaan * Jabatan * Periode Kerja (Bulan – Tahun) *
Rincian Tugas*
Gaji terakhir*
Alasan Saudara meninggalkan pekerjaan*
Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Jabatan Periode Kerja (Bulan – Tahun)
Rincian Tugas
Gaji terakhir
Alasan Saudara meninggalkan pekerjaan
Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Jabatan Periode Kerja (Bulan – Tahun)
Rincian Tugas
Gaji terakhir
Alasan Saudara meninggalkan pekerjaan
VI. MINAT
Alasan/Tujuan saudara tertarik melamar di perusahaan ini
Posisi yang saudara inginkan*
Lokasi Rumah Sakit*
Posisi Lainnya (Tuliskan)
Gaji yang saudara harapkan*
Fasilitas yang saudara harapkan
Apakah saudara bersedia menjalani masa kontrak selama 1 tahun?
Alasan
Apakah saudara bersedia penempatan diberbagai lokasi Primaya Hospital?
Alasan
VII. REFERENSI / REKOMENDASI
A. Rekomendasi: Tuliskan karyawan/ti yang saudara kenal di Perusahaan ini dan jelaskan hubungan dengan saudara/i
Nama Jabatan Hubungan dengan saudara

B. Tuliskan 2 (dua) orang relasi anda yang jika diperlukan dapat kami hubungi dalam rangka proses seleksi ini

Nama	Alamat Perusahaan	Nomor telepon	Hubungan dengan saudara

VIII. LAIN-LAIN
Apakah Saudara Pernah menderita sakit/kecelakaan yang serius?
Jika pernah, sebutkan diagnosis dan kejadiannya
Jika diterima di perusahaan ini, kapan saudara siap bekerja? Sertakan Alasannya*
Upload CV*
Accepted file types: pdf, doc, docx.
CV, Ijazah & Transkrip Pendidikan dijadikan 1 file
Upload STR/SIP/STRA/STRTTK*
Accepted file types: jpg, png, pdf.
Surat Tanda Registrasi / Surat Izin Praktek (untuk dokter) atau Surat Tanda Registrasi Apoteker (untuk apoteker).
Formulir lamaran kerja ini saya isi sendiri dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan sebenarnya. Apabila dikemudian hari data isian ini tidak sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya maka saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.*
Saya menyetujui

Formulir Data Karyawan

I. IDENTITAS DIRI

II. LATAR BELAKANG KELUARGA

III. PENDIDIKAN/EDUCATION

IV. PENGALAMAN ORGANISASI

V. PENGALAMAN KERJA

VI. MINAT

VII. REFERENSI / REKOMENDASI

VIII. LAIN-LAIN