Sindrom Kompartemen Benarkah Penyebab Kelumpuhan Otot?

Sindrom kompartemen akut terjadi ketika ada peningkatan tekanan di dalam kompartemen osteofascial yang tertutup, sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi lokal. Sindrom kompartemen akut dianggap sebagai keadaan darurat bedah karena, tanpa pengobatan yang tepat, dapat menyebabkan iskemia dan akhirnya nekrosis.

Fasia adalah lembaran jaringan ikat tipis dan tidak elastis yang mengelilingi kompartemen otot dan membatasi kapasitas untuk berekspansi dengan cepat. Tungkai bawah/betis, adalah lokasi paling umum untuk sindrom kompartemen. Kompartemen ini berisi otot ekstensor jari kaki, otot tibialis anterior, saraf peroneal, dan arteri tibialis. Lokasi lain di mana sindrom kompartemen akut terlihat termasuk lengan bawah, paha, bokong, bahu, tangan, dan kaki.^1-5

Etiologi

Sindrom kompartemen akut dapat terjadi pada kondisi apa pun yang membatasi ruang intrakompartemen atau meningkatkan volume cairan di ruang intrakompartemen. Sindrom kompartemen akut dapat terjadi tanpa adanya trauma pencetus tetapi biasanya terjadi setelah patah tulang panjang, patah tulang tibia/tulang kering menjadi penyebab paling umum dari kondisi ini, diikuti oleh patah tulang pada distal radius. 75% kasus sindrom kompartemen akut berhubungan dengan patah tulang. Setelah patah tulang, penyebab paling umum dari sindrom kompartemen akut adalah cedera jaringan lunak. Penyebab lain dari sindrom kompartemen akut termasuk luka bakar, cedera pembuluh darah, cedera akibat terlindas, overdosis obat, cedera reperfusi, trombosis, gangguan perdarahan, infeksi, pemasangan gips atau bidai yang tidak tepat, pemasangan perban yang ketat, trauma tembus, aktivitas atletik yang intens, dan posisi yang buruk selama operasi.

Pada anak-anak, fraktur supracondylar humerus dan fraktur lengan bawah ulna dan radial berhubungan dengan sindrom kompartemen. ^{5, 6-10}

Epidemiologi

Insiden sindrom kompartemen akut diperkirakan 7,3 per 100.000 pada pria dan 0,7 per 100.000 pada wanita, dengan sebagian besar kasus terjadi setelah trauma. Fraktur tibia adalah penyebab paling umum dari sindrom kompartemen akut, berhubungan 1 -10% kejadian sindrom kompartemen akut.

Sindrom kompartemen akut lebih sering terjadi pada pria berusia kurang dari 35 tahun, hal ini mungkin disebabkan oleh massa otot intrakompartemen yang relatif lebih besar dan peningkatan kemungkinan terlibat dalam trauma berenergi tinggi.

Patofisiologi

Sindrom kompartemen akut terjadi karena berkurangnya ruang intrakompartemen atau peningkatan volume cairan intrakompartemen karena fasia di sekitarnya pada dasarnya tidak mampu menyesuaikan/non-komplians. Ketika tekanan kompartemen meningkat, hemodinamik terganggu. Biasanya ada keseimbangan antara aliran keluar vena dan aliran masuk arteri. Ketika terjadi peningkatan tekanan kompartemen, terjadi penurunan aliran keluar vena. Hal ini menyebabkan tekanan vena dan, dengan demikian, tekanan kapiler vena meningkat. Jika tekanan intrakompartemen menjadi lebih tinggi dari tekanan arteri, maka penurunan aliran masuk arteri juga akan terjadi. Berkurangnya aliran keluar vena dan aliran masuk arteri mengakibatkan penurunan oksigenasi jaringan sehingga menyebabkan iskemia. Jika defisit oksigenasi menjadi cukup tinggi, nekrosis ireversibel dapat terjadi.

Tekanan normal dalam suatu kompartemen kurang dari 10 mmHg. Jika tekanan intrakompartemen mencapai 30 mmHg atau lebih, terjadi sindrom kompartemen akut. Namun, pembacaan ICP normal tidak menyingkirkan sindrom kompartemen akut. ICP harus dipantau secara serial atau terus menerus.^11-13

Trending

Acetylcystein: Manfaat, Dosis, dan Efek Sampingnya

Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Sindrom kompartemen akut biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah terjadinya trauma. Namun, keadaan ini dapat muncul hingga 48 jam setelahnya. Temuan fisik obyektif yang paling awal adalah tegang/kencang , atau keras “seperti kayu/wood-like feeling” pada kompartemen yang terkena.  Nyeri hebat yang tidak sebanding dengan cedera. Pada awalnya, nyeri mungkin hanya muncul dengan peregangan pasif/pasif stretch. Namun, gejala ini mungkin tidak ada pada sindrom kompartemen akut lanjut. Pada tahap awal, nyeri dapat ditandai dengan sensasi seperti terbakar atau nyeri hebat pada kompartemen yang terlibat. Parestesia, hipoestesia, atau nyeri otot dalam yang tidak terlokalisasi dengan baik juga dapat terjadi.

Secara klasik, gambaran sindrom kompartemen akut dikenal dengan “Lima P”:

• Nyeri/Pain
• Tidak ada denyut nadi/Pulseless
• Kurang sensasi rasa-sensoris/Paresthesia
• Kelumpuhan/Paralysis
• Tampak pucat/Pallor 

Namun, selain paresthesia, yang mungkin terjadi pada awal perjalanan penyakit, gejala ini biasanya terjadi pada tahap akhir. Hati-hati karena ada atau tidaknya denyut arteri yang teraba mungkin tidak secara akurat menunjukkan tekanan relatif jaringan atau memprediksi risiko sindrom kompartemen. Pada beberapa pasien, denyut nadi masih ada, bahkan pada ekstremitas yang sangat lemah.

Pemeriksaan fisik harus fokus pada neurovaskular dari kompartemen yang terlibat:

• Amati kulit apakah ada lesi, bengkak, atau perubahan warna
• Palpasi seluruh kompartemen, amati suhu, tegangan, nyeri tekan
• Periksa denyut nadi
• Evaluasi sensorik
• Evaluasi fungsi motorik

Meskipun gambaran klinis yang dibahas di atas dapat membantu mengidentifikasi sindrom kompartemen, sensitivitas dan spesifisitasnya terbatas. Faktor lain, seperti tekanan kompartemen, dapat membantu menegakkan diagnosis. ^14-15

Karena potensi perkembangan sindrom kompartemen yang cepat, dokter harus melakukan pemeriksaan secara serial.

Evaluasi

Sindrom kompartemen akut adalah diagnosis klinis dan memerlukan pengobatan segera. Namun, hal berikut dilakukan untuk evaluasi lebih lanjut dan memastikan diagnosis.

• Radiografi : jika dicurigai adanya fraktur
• Pengukuran tekanan intrakompartemen tidak diperlukan tetapi dapat membantu diagnosis jika terdapat keraguan atas temuan klinis. Tekanan kompartemen sering kali diukur dengan manometer, metode lain menggunakan slit catheter. Metode slit catheter lebih akurat dan memungkinkan pemantauan terus menerus. Penggunaannya juga disarankan untuk mengukur seluruh kompartemen di sekitarnya.
• USG dengan Doppler dapat digunakan untuk mencari oklusi atau trombus.
• Peningkatan kreatin fosfokinase (CPK) mungkin menunjukkan kerusakan otot akibat iskemia, kerusakan, atau rhabdomyolysis.
• Pemeriksaan pra operasi minimal harus mencakup darah lengkap dan koagulasi. ^16-19

Penatalaksanaan

Sindrom kompartemen akut merupakan kondisi darurat. Lebih sedikit waktu yang harus dihabiskan untuk memastikan diagnosis, karena keterlambatan pengobatan dapat mengakibatkan hilangnya anggota tubuh. ²⁰

• Konsultasi bedah/Orthopaedi segera
• Berikan suplementasi oksigen
• Lepaskan gips, bidai, atau perban yang membatasi agar mengurangi tekanan.
• Jaga ekstremitas setinggi jantung untuk mencegah hipoperfusi.
• Cegah hipotensi
• Jika ICP lebih besar atau sama dengan 30 mmHg atau tekanan delta kurang dari atau sama dengan 30 mmHg, sebaiknya dilakukan fasiotomi .

Untuk pasien yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk sindrom kompartemen akut namun berisiko tinggi berdasarkan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik, atau untuk pasien dengan tekanan intrakompartemen antara 15 hingga 20 mmHg, direkomendasikan untuk dilakukan pengukuran tekanan intrakompartemen secara serial. Pasien dengan ICP antara 20-30 mmHg harus dirawat dan berkonsultasi dengan tim bedah/Orthopaedi. Untuk pasien dengan tekanan intrakompartemen lebih besar dari 30 mmHg atau tekanan delta kurang dari 30 mmHg, maka Tindakan bedah yaitu fasiotomi harus dilakukan.

Sindrom kompartemen akut adalah keadaan darurat bedah, sehingga diagnosis dan pengobatan yang cepat sangat penting. Setelah diagnosis dipastikan, fasiotomi segera untuk mengurangi tekanan intrakompartemen. Jangka waktu ideal untuk fasiotomi adalah dalam waktu 6 jam setelah cedera, dan fasiotomi tidak disarankan setelah 36 jam setelah cedera. Ketika tekanan jaringan tetap tinggi selama jangka waktu tersebut, kerusakan permanen dapat terjadi, dan fasiotomi mungkin tidak bermanfaat dalam kondisi ini.

Jika nekrosis terjadi sebelum fasiotomi dilakukan, kemungkinan besar terjadi infeksi yang memerlukan amputasi. Jika terjadi infeksi, debridemen diperlukan untuk mencegah penyebaran sistemik atau komplikasi lainnya.

Setelah fasiotomi dilakukan dan pembengkakan hilang, cangkok kulit biasanya digunakan untuk menutup luka sayatan fasiotomi. Pasien harus diawasi secara ketat untuk komplikasi yang meliputi infeksi, gagal ginjal akut, dan rhabdomyolysis. ^{1-2, 21}

Prognosis

Prognosis setelah pengobatan sindrom kompartemen bergantung pada seberapa cepat kondisi tersebut didiagnosis dan diobati. Jika fasiotomi dilakukan dalam waktu 6 jam, fungsi anggota tubuh hampir 100% pulih. Setelah 6 jam, mungkin ada sisa kerusakan saraf. Data menunjukkan bahwa jika fasiotomi dilakukan dalam waktu 12 jam, hanya dua pertiga pasien yang memiliki fungsi anggota tubuh normal. Dalam kasus yang sangat tertunda, anggota tubuh mungkin memerlukan amputasi.

Hasil akhir pada sindrom kompartemen posterior lebih buruk dibandingkan dengan sindrom kompartemen anterior tungkai bawah karena sulitnya melakukan dekompresi yang tidak adekuat pada kompartemen posterior. Penelitian jangka panjang terhadap para penyintas menunjukkan adanya sisa nyeri, kontraktur Volkmann, defisit neurologis ringan, dan cacat kosmetik pada ekstremitas yang terkena. Sindrom kompartemen berulang diketahui terjadi pada atlet karena jaringan parut. Ada beberapa orang yang mungkin meninggal karena sindrom kompartemen akut. Seringkali kasus ini disebabkan oleh infeksi, yang pada akhirnya menyebabkan sepsis dan kegagalan multiorgan. ^{5, 22-24}

Komplikasi

Berikut komplikasi sindrom kompartemen:

• Nyeri
• Kontraktur
• Rhabdomyolisis
• Kerusakan saraf dan mati rasa dan/atau kelemahan
• Infeksi
• Gagal ginjal
• Kematian  ^{5, 22}

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

• Terapi fisik untuk mendapatkan kembali fungsi dan kekuatan serta mencegah kontraktur dan kekakuan.
• Perawatan luka dan pemantauan untuk setiap iskemia, infeksi, gangren.
• Antibiotik jika infeksi : jika diperlukan
• Analgetik
• Pasien perlu mempelajari cara menggunakan alat bantu berjalan seperti kruk sampai penyembuhan selesai.
• Konsultasi terapi okupasi dianjurkan untuk membantu mengajari pasien cara melakukan aktivitas hidup sehari-hari. ^25-29

 Konsultasi

Penatalaksanaan sindrom kompartemen akut melibatkan pendekatan multidisiplin. Awalnya, pasien ditangani oleh dokter bedah umum atau orthopaedi. Tergantung pada komplikasinya, hal berikut dapat dikonsultasikan dalam penatalaksanaan pasien dengan sindrom kompartemen akut:

• Penyakit infeksi
• Perawatan Luka
• Terapi fisik
• Terapi okupasi

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Pasien harus diedukasi untuk mencari pertolongan penanganan, segera setelah cedera traumatis terjadi atau jika mereka mengalami nyeri atau pembengkakan pada ekstremitas. Jika fasiotomi dilakukan, perawatan luka yang memadai adalah hal yang paling penting.

Narasumber:

dr. Andi Firman Mubarak, M. Kes, Sp. OT, FICS

Spesialis Orthopedi dan Traumatologi

Primaya Hospital Inco Sorowako