Make Appointment - Primaya Hospital

Appointment

Registration through the website via the form below.
If you experience any issues, please contact our Contact Center at 1 500 007

Belum punya akun? Daftar Disini.

Rumah Sakit*

Pembayaran*

Nama Asuransi*

Foto Kartu Asuransi *

Nama Perusahaan*

Foto Jaminan Perusahaan *

No Kartu BPJS*

No Surat Rujukan BPJS*

Poli*

Tanggal Berobat*

Dokter*

Jam Berobat*

Nama Lengkap*

Tanggal Lahir Pasien*

Email*

(Alur pendaftaran akan dijelaskan via email)

No. Handphone*

No. KTP*

Apakah Anda*

Pasien Lama

Pasien Baru

Pernyataan*

Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar dan lengkap *

This field should be left blank